@苏州人,医保大变化!

 行业资讯     |      2019-11-19 14:50

医保有了大变化!
关系每一个人的

切身利益、医疗收支

2020年1月1日正式实施

@苏州人,医保大变化!2020年1月1日正式实施

 

近日,

国家医保局、人社部正式公布将于

2020年1月1日起正式实施的新版

《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》

这也是国家医保局成立后

首次全面调整!

@苏州人,医保大变化!2020年1月1日正式实施

 

本次发布的常规准入部分共2643个药品,包括西药1322个、中成药1321个(含民族药93个);中药饮片采用准入法管理,共纳入892个。

从新增的品种看,共新增148个品种,其中,西药47个,中成药101个,新增药品覆盖了要优先考虑的国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病药品和儿童用药,包括通过常规准入新增重大疾病治疗用药5个,糖尿病等慢性病用药36个,儿童用药38个。

第一批国家重点监控合理用药药品目录

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此外,初步确定将128个药品纳入拟谈判准入范围,包括109个西药和19个中成药。这些药品的治疗领域,主要涉及癌症、罕见病等重特大疾病,丙肝、乙肝、高血压、糖尿病等慢性病。

国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录解读

本次目录调整方案中提到“将优先考虑国家基本药物中的非医保品种、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、高血压和糖尿病等慢性病治疗用药、儿童用药以及急抢救用药等”。这些药品本次调整纳入情况如何?

为更好地满足临床合理用药需求,这次目录调整常规准入部分共新增了148个品种。新增药品覆盖了要优先考虑的国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药等,其中通过常规准入新增重大疾病治疗用药5个,糖尿病等慢性病用药36个,儿童用药38个,绝大部分国家基本药物通过常规准入或被纳入拟谈判药品名单,并将74个基本药物由乙类调整为甲类。另外,上述领域的一些药品,特别是癌症、罕见病等用药主要被列入拟谈判名单,下一步经过谈判就价格达成一致的,将按规定纳入目录范围。

本次调整中药饮片由排除法改准入法的原因?

中药饮片由排除法改准入法:

一是使饮片保障范围更加明确、精准,使纳入支付范围的饮片都符合基本医保“保基本”的功能定位。

二是在一定程度上使不同地区的保障范围相对统一,提升保障政策公平性。

三是从加强医保支付管理的角度,排除法改为准入法可以提升饮片医保支付管理的科学性、合理性、精确性。

与现行的国家医保药品目录相比,支付限定有哪些变化?

重点包括抗生素、营养制剂、中药注射剂等类别的药品,并对部分主要用于门诊治疗的药品限定门诊和个人账户支付。与原来相比,这次支付范围的限定更加精准、更加严格。总的考虑:

一是所有的支付限定都在药监部门批准的说明书适应症范围内。

二是确保能够满足临床合理用药需求,应该保的保障到位。

三是对容易过度使用的药品,综合考虑其临床价值、临床地位、可替代程度、费用水平等因素确定了支付限定。

四是要加强限定支付范围的执行。明确要求各地医保部门不得进行调整,同时要加强对药品费用的审核,确保按支付限定的要求支付费用。

最后,还要强调的是,支付限定不是对药品法定说明书的修改,只是规定了哪些情况下参保人使用药品的费用医保可以支付,临床医生应根据患者病情合理用药。

预计通过谈判将纳入多少药品?原谈判目录药品如何处理?

对于临床价值高但价格昂贵或对基金影响较大的专利独家药品,通过专家评审和投票遴选,初步确定128个药品纳入拟谈判准入范围,包括109个西药和19个中成药。
这些药品的治疗领域主要涉及癌症、罕见病等重大疾病、丙肝、乙肝以及高血压、糖尿病等慢性病等。许多产品都是近几年国家药监局批准的新药,亦包括国内重大创新药品。

本次调整调出的或未纳入的品种,未来是否有机会进入医保目录?

按照党中央、国务院决策部署,我们将建立医保目录动态调整机制。

对于尚未纳入的品种,在充分考虑医保基金的承受能力、可持续性,充分考虑临床需求等综合因素后,会将更多救命救急的好药纳入医保,对不符合条件的药品也将及时调出目录。相关政策文件正在制定过程中,我们将努力加快进度,争取早日出台。

本次调整国家医保局采取了哪些措施加强监督,保证医保药品目录调整的公平公正?

国家医保局始终高度重视加强医保药品目录调整中监督机制的建设:

一是主动接受各方监督。国家医保局直属机关纪委专门成立监督组,对目录调整工作重大活动都派人进行现场监督,并接受社会各界的投诉举报。

二是完善内控机制。明确工作岗位和人员责任,完善信息保密、利益回避、责任追究等制度措施,确保目录调整工作公正、安全、有序。

三是强化专家监督。建立专家负责、利益回避、责任追究等制度,所有评审、遴选工作全程留痕,确保专家独立、公正提出评审意见。

四是所有工作人员和专家都签订保密和廉政协议。所有专家签署无利益冲突声明。

说到医保,

这可是关系到每个人的头等大事啊!

对于苏州的家长来说

接下来就有一件事要注意啦!

大家都放下手中的事情,

看仔细了啊!

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市区学生(少儿)居民医保缴费即将截止

2020年度学生(少儿)

参加苏州市区城乡居民医疗保险

参保登记工作

11月30日就要截止啦(节假日除外)!

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家长们一定要记得,

让符合参保条件的学生(少儿),

尽快通过学校或

户籍所在地社区社保工作机构

办理参保登记手续!

以免影响享受2020年度居民医疗保险待遇。

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如果还有谁不清楚具体的

参保对象、参保条件、缴费标准等,

赶紧往下看,

小编再给你们理一遍哈!

一、参保对象

一是在苏州市托儿所、幼儿园、小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校与职校就读的学生、儿童。其中:非苏州市户籍人员的子女首次参加市区居民医疗保险的,必须申请并获得流动人口子女积分入医资格。

二是具有苏州市户籍,年龄在18周岁以下的不在校少年儿童和婴幼儿,以及父母为苏州市户籍,子女在非本地学校就读的学生。

三是在苏州市各类高等院校中接受普通高等学历教育的全日制本科学生和非在职研究生、高职高专学生、技校与职校的大专段学生,以及在外地大学就读的苏州市户籍人员子女。

二、缴费标准

根据苏州市医疗保障局、市财政局苏医保办〔2019〕106号文件规定,2020年度学生少儿参保缴费标准为每人240元,大学生参保缴费标准为每人140元。

根据苏州市人民政府苏府规字〔2017〕6号文件规定,苏州市户籍的低保人员、低保边缘人员、特困供养人员、孤儿、临救大病人员、重点优抚对象、建档立卡人员、困难残疾学生和非苏州市户籍在苏就读的低保大学生按规定参加居民医疗保险时,个人免缴医疗保险费,其医疗保险费由财政全额补助。

话不多说,

还有缴费方式、外地户籍小孩参保

和参保后待遇享受等详细的内容,

大家可以参考小编

之前整理的一篇文章!

重磅提醒!你家小孩的医保缴费开始啦!关系到孩子的健康保障

另外,吴江家长注意啦,

吴江已暂停积分入医,

有关孩子2020年度的参保缴费

可以参考下面这篇文章哦!

吴江爸妈一定要知道!孩子2020年度的医保这样参保缴费

居民医疗保险

关系到孩子们的切身利益,

家长们一定要高度重视呀!